 |
 |
nawadnianie
|
nawadnianie
Porównanie skutecznosci nawadniania enteralnego i dozylnego u dzieci chorych na niezyt zoladkowo-jelitowy o ostrym przebiegu - metaanaliza Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis. A meta-analysis of randomized controlled trials B.K. Fonseca, A. Holdgate, J.C. Craig Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, 2004; 158: 483-490 Data utworzenia: 07.10.2004 Ostatnia modyfikacja: 21.04.2008 Opublikowano w Medycyna Praktyczna Pediatria 2004/04 Zamów publikacje WS - 2006/01 Medycyna Praktyczna Pediatria: Wybrane wytyczne z gastroenterologii dzieciecej i zywienia Wprowadzenie Niezyt zoladkowo-jelitowy o ostrym przebiegu jest jedna z najczestszych chorób niemowlat i malych dzieci. Co roku w USA z tego powodu przyjmowanych jest do szpitala 9/1000 dzieci do 5. roku zycia, a w krajach rozwijajacych sie jeszcze wiecej (np. w Chinach 26/1000 dzieci do 5. rz.). Podstawowa metoda leczenia niezytu zoladkowo-jelitowego o ostrym przebiegu jest nawadnianie. Od lat 70. XX wieku zaleca sie nawadnianie droga enteralna. Pomimo tych zalecen oraz badan potwierdzajacych skutecznosc takiego postepowania (p. Med. Prakt. Pediatr. 3/2002, s. 81 - przyp. red.) dzieci chore na niezyt zoladkowo-jelitowy o ostrym przebiegu czesto sa przyjmowane do szpitala i nawadniane dozylnie. Wynika to prawdopodobnie z przekonania wielu lekarzy o mniejszej skutecznosci nawadniania enteralnego. Pytanie kliniczne Czy nawadnianie enteralne stosowane u dzieci do 15. roku zycia chorych na niezyt zoladkowo-jelitowy o ostrym przebiegu jest tak samo skuteczne i bezpieczne jak nawadnianie dozylne? Metodyka metaanaliza badan z randomizacja lub pseudorandomizacja Dobór badan Analiza objeto badania porównujace skutecznosc i bezpieczenstwo dwóch metod - nawadniania enteralnego i nawadniania dozylnego - stosowanych w leczeniu niezytu zoladkowo-jelitowego o ostrym przebiegu, trwajacego <7 dni, u dzieci do 15. roku zycia, w których oceniano co najmniej 1 z wymienionych ponizej punktów koncowych. Interwencja W analizowanych badaniach chorych przydzielano losowo do jednej z 2 grup, w których stosowano odpowiednio: - nawadnianie enteralne - doustne lub przez zglebnik dozoladkowy; - nawadnianie dozylne. Punkty koncowe lub oceniane zmienne (1) niepowodzenie leczenia, (2) powazne dzialania niepozadane, (3) czas hospitalizacji, (4) zmiana masy ciala podczas leczenia, (5) objetosc i rodzaj oddawanych w czasie leczenia stolców, (5) akceptacja leczenia przez rodziców. Definicje: - niepowodzenie leczenia - okreslano jako koniecznosc zastosowania nawadniania dozylnego (w grupie dzieci nawadnianych enteralnie); - powazne dzialania niepozadane: zgon lub drgawki. Wyniki Analiza objeto 16 badan, w których uczestniczylo 1545 dzieci (8 badan przeprowadzono w krajach rozwinietych i 8 - w krajach rozwijajacych sie). Piec badan obejmowalo dzieci, u których stwierdzono ciezkie odwodnienie, a 2 - dzieci niedozywione. W 13 badaniach uczestniczyly dzieci do 3. roku zycia, w 3 - równiez dzieci starsze. W 10 badaniach nawadnianie enteralne stosowano droga doustna, w 3 - przez zglebnik dozoladkowy, a w 3 pozostalych - doustnie i przez zglebnik dozoladkowy. We wszystkich badaniach do nawadniania enteralnego stosowano doustny plyn nawadniajacy; w 10 badaniach plyn o skladzie zgodnym z zaleceniami WHO (osmolarnosc >=300 mOsm/l), w 2 - plyn o zmniejszonej osmolarnosci (=<270 mOsm/l), a w pozostalych 4 - oba rodzaje plynów nawadniajacych. Leczenie bylo nieskuteczne u 4% dzieci nawadnianych enteralnie (95% CI: 3-5); w podgrupie nawadnianej przez zglebnik dozoladkowy - u 3,3%, a droga doustna - u 4,7% dzieci. W grupie, w której stosowano nawadnianie enteralne, w porównaniu z grupa nawadniana dozylnie stwierdzono: - mniejsze ryzyko powaznych dzialan niepozadanych lacznie we wszystkich badaniach (RR: 0,36; 95% CI: 0,14-0,89) i w badaniach przeprowadzonych w krajach rozwijajacych sie, natomiast w krajach rozwinietych ryzyko powaznych dzialan niepozadanych bylo podobne; - skrócenie czasu hospitalizacji (sr. o 21 h; 95% CI: 8-35; 5 badan); - podobne zwiekszenie masy ciala do momentu wypisania ze szpitala (9 badan); - podobny czas utrzymywania sie biegunki (8 badan), a w podgrupie, w której stosowano nawadnianie przez zglebnik dozoladkowy albo doustnie i przez zglebnik dozoladkowy, skrócenie czasu utrzymywania sie biegunki (sr. o 23 h; 95% CI: 11-36; 3 badania); - wieksza akceptacje rodziców dla sposobu leczenia. Wniosek Nawadnianie enteralne stosowane u dzieci do 15. roku zycia chorych na niezyt zoladkowo-jelitowy o ostrym przebiegu jest co najmniej tak samo skuteczne jak nawadnianie dozylne, skraca czas hospitalizacji i zmniejsza ryzyko wystapienia powaznych dzialan niepozadanych. Opracowali: dr med. Przemko Kwinta, dr med. Bozena Dubiel Konsultowala dr hab. med. Hanna Szajewska Klinika Gastroenterologii i Zywienia Dzieci AM w Warszawie Komentarz Wprowadzenie doustnych plynów glukozo-elektrolitowych do leczenia chorób przebiegajacych z biegunka slusznie uznawane jest za jedno z najwazniejszych osiagniec medycyny w XX wieku.[1] Mimo to ta prosta, bezpieczna i tania metoda leczenia, od lat zalecana przez liczne towarzystwa naukowe,[2,3,4] nadal nie jest powszechnie stosowana. Nalezy miec nadzieje, ze wyniki przedstawionej powyzej metaanalizy ostatecznie przekonaja sceptyków do tej formy leczenia i nawadnianie enteralne bedzie czesciej stosowane. Wyniki analizy dowodza bowiem, ze nawadnianie doustne lub przez zglebnik dozoladkowy jest co najmniej tak samo skuteczne jak nawadnianie dozylne, skraca czas hospitalizacji i zmniejsza ryzyko wystapienia powaznych dzialan niepozadanych. Na kazde 25 dzieci nawadnianych enteralnie tylko u jednego konieczne bylo wprowadzenie dodatkowego nawadniania dozylnego. Podczas czytania komentowanej pracy nasunelo mi sie kilka spostrzezen. Po pierwsze, w wiekszosci badan wlaczonych do analizy oceniano standardowy doustny plyn nawadniajacy (Na - 90 mmol/l, osmolarnosc ok. 311 mOsm/l). Obecnie w krajach rozwinietych zaleca sie stosowanie plynów o zmniejszonej osmolarnosci (Na - 60 mmol/l, osmolarnosc <270 mOsm/l). Wydaje sie prawdopodobne, ze skutecznosc nawadniania enteralnego z zastosowaniem plynów o zmniejszonej osmolalnosci (takich jak dostepny w Polsce doustny plyn nawadniajacy Gastrolit) moze byc jeszcze wieksza. Metaanaliza z Cochrane Library5 wykazala, ze u dzieci hospitalizowanych z powodu ostrej biegunki plyny o zmniejszonej osmolarnosci w porównaniu z plynem standardowym zmniejszaja ryzyko niepowodzenia leczenia i koniecznosci nawadniania dozylnego, zmniejszaja objetosc stolca w pierwszych 24 godzinach leczenia oraz czestosc wymiotów (p. takze Med. Prakt. Pediatr. 5/2001, s. 145 - przyp. red.). Wyniki analizy dotycza przede wszystkim dzieci z odwodnieniem bedacym nastepstwem biegunki, nie daja natomiast podstaw do wnioskowania o skutecznosci nawadniania enteralnego u chorych z ostrym niezytem zoladkowo-jelitowym przebiegajacym z wymiotami. Nie mozna wykluczyc, ze skutecznosc nawadniania doustnego w takim przypadku bedzie mniejsza. Warto jednak przypomniec, ze wymioty nie sa przeciwwskazaniem do stosowania doustnych plynów nawadniajacych, choc nalezy przestrzegac zasady nawadniania czestego i malymi porcjami. Ostatnia uwaga dotyczy mozliwosci nawadniania przez zglebnik dozoladkowy. Ten popularny w niektórych krajach Europy Zachodniej sposób w Polsce jest rzadko stosowany. W swietle wyników przedstawionej metaanalizy byc moze warto rozwazyc korzystanie równiez z tej metody (zamiast nawadniania droga dozylna) w przypadkach, gdy nawadnianie doustne sprawia trudnosci. dr hab. med. Hanna Szajewska Klinika Gastroenterologii i Zywienia Dzieci AM w Warszawie Pismiennictwo do komentarza 1. Water with sugar and salt. Lancet, 1978; 2: 300-301 2. The treatment of diarrhea. A manual for physicians and other senior health workers; WHO/CDR/95.3. World Health Organization, Geneva, 1995 3. Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics, 1996; 97: 424-435 4. Walker-Smith J.A., Sandhu B.K., Isolauri E. i wsp. Recommendation for feeding in childhood gastroenteritis. Guidelines prepared by the ESPGAN Working Group on Acute Diarrhoea. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 1997; 24: 619-620 5. Hahn S., Kim Y., Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. (ostatnia aktualizacja: 19 wrzesnia 2001) Reklama recykling odpady utylizacja wyposazenie lazienek kolagen kolagen naturalny zmarszczki tradzik blizny rozstepy kosmetyka hale stalowe solarium uzdatnianie wody filtry do wody kajaki splywy kajakowe domofony wideodomofony telewizja przemyslowa CCTV
odpady przemyslowe
surowce wtórne
odpady niebezpieczne
recykling
odbiór odpadów
odpady
utylizacja
pólka lazienkowa
wieszak lazienkowy
uchwyt do papieru toaletowego
mydelniczka
wyposazenie lazienek
przeciski
zawiesia lancuchowe
zawiesia pasowe
zawiesia
szkicowniki
passepartout
chodniki
dywany
dywan
paleciaki
narzedzia reczne
stacja diagnostyczna
smarownica
nussbaum
wywazarka
diagnostyka
texa
podnosnik
wyposazenie warsztatów
owiewki samochodowe
owiewki
kolagen
kolagen naturalny
zmarszczki
tradzik
blizny
rozstepy
kosmetyka
doniczki ceramiczne
donice ceramiczne
doniczki
donice
splywy kajakowe
kajaki
hale stalowe
system astron
hale astron
roboty ziemne
rusztowania torun
opaski zaciskowe
kolki rozporowe
linki holownicze
sznurek
pasy transportowe
metalizacja prózniowa
metalizacja
iluzjonisci
pokazy dla dzieci
pokazy iluzji
atrakcje dla dzieci
iluzjonista
sklep rowerowy
rowery
iluzjonisci
pokaz iluzji
iluzjonista
pokazy iluzji
lampy do solarium
solaria
solarium
kliny
wpusty
wpusty pryzmatyczne
koparka
koparko ladowarka
uzdatnianie wody
odwrócona osmoza
osmoza
filtry do wody
embossery
nbs
Jaroslaw Wybranski
EMV
DataCard
kajaki
splywy kajakowe
domofony
wideodomofony
telewizja przemyslowa CCTV
suwnice
zurawie
stoly podnosne
przenosniki
dzwigniki nozycowe
POSTED BY nawadnianie AT 7/14/2008 5:42 AM
|
0 COMMENTS | POST A COMMENT
| DIGG IT
|
|
|
